Category: Нарушения циркадного ритма

Патология фиксируется по разным оценкам у 5 – 15% населения планеты. Синдром отсроченной фазы сна обнаруживается у представителей обоих полов независимо от возраста. Однако большее число заболевших – люди подросткового и зрелого возраста, проживающие в крупных индустриальных городах. Среди пожилых людей синдром задержки фазы сна – редкое явление. У жителей сельской местности это расстройство фиксируется в единичных случаях.

Причины

Этиология и механизм развития этого нарушения циркадных ритмов изучены мало. В научной среде отсутствует единая версия, объясняющая его происхождение. Предполагают, что нарушение вызвано патологической чувствительностью организма к солнечному свету в вечернее время. Избыточная восприимчивость солнечной энергии препятствует производству мелатонина в необходимых количествах. Мелатонин представляет собой гормон эпифиз, функции которого – регуляция суточных биологических ритмов и обеспечение своевременного засыпания.

Предрасполагающими и провоцирующими факторами являются:

• сидячий образ жизни, дефицит физической активности;
• активная умственная деятельность после 18 часов, связанная с учебой или работой;
• информационные перегрузки, интенсивный график труда;
• работа в вечернее или ночное время;
• чрезмерные физические нагрузки в вечернее время;
• психическое перенапряжение.

Симптомы

Типичный симптом расстройства – невозможность заснуть в желаемое время. Человек мучительно переносит вынужденное бодрствование ночью. Позднее засыпание приводит к несвоевременному, слишком позднему пробуждению. Соответственно, это приводит к систематическому опозданию на работу или учебу.

Страдающему СЗФН очень трудно утром встать с постели. Поднявшись раньше обычного, он ощущает разбитость и слабость. Одолевающая его сонливость не позволяет качественно и своевременно выполнять задачи. Возникают трудности с сосредоточением: внимание человека непостоянно и нестойко.

Синдром задержки фазы сна со временем приводит к проблемам в соматическом состоянии организма. Регулярные принуждения к раннему подъему, хронический недосып увеличивает риск развития заболеваний сердечно-сосудистой и нервной системы. Человек жалуется на нарушение ритмичности сердечных сокращений, головную боль, головокружение. Поскольку у организма нет возможности восстановить свой потенциал в ночное время, ухудшается функционирование иммунной системы.

Как бороться с СЗФН: методы лечения

Лечение синдрома задержки фазы сна проходит по индивидуальной программе в зависимости от особенностей клинической картины болезни. Основное условие для преодоления расстройства – устранить и минимизировать факторы, негативно отражающиеся на жизни человека. Стратегия лечения СЗФН включает разнообразные мероприятия, которые целесообразно проводить в комплексе:

• краткосрочный курс лечения снотворными средствами краткого действия;
• прием медикаментов, содержащих аналоги гормона мелатонина, за полчаса до требуемого отхода ко сну;
• использование психостимуляторов в первой половине дня:
• употребление продуктов, содержащих кофеин, в промежутке с 8 до 12 часов;
• психотерапевтическая работа, направленная на преодоление стрессового состояния;
• воздействие гипнозом, ориентированное на определение и устранение провокаторов расстройства;
• физиопроцедуры и массаж;
• лечебная физкультура и занятия спортом.

Для избавления от синдрома задержки фазы сна рекомендовано использовать источники яркого белого света в ранние утренние часы (с 7 до 9). В вечернее время следует ограничить уровень освещенности. Необходимо позаботиться о создании комфортных условий засыпания. В спальню не должны проникать громкие звуки и шумы. Помещение следует хорошо проветрить. Постель должна быть удобной и ассоциироваться только со сном. После 18 часов нельзя заниматься деятельностью, сопровождающейся возбуждением. Подойдут спокойные монотонные занятия.

Суточный график сна и бодрствования живых существ регулируется эндогенными (внутренними) факторами: уровнем чувствительности к свету, физиологическим состоянием организма, слаженностью процессов возбуждения и торможения в центральной нервной системе. Биологический ритм жизнедеятельности человека также зависит от экзогенных (внешних) условий: степенью освещенности, видом и качеством выполняемой деятельности. Циклические изменения скорости физиологических процессов в организме, связанные со сменой времени суток носят название циркадный (циркадианный) ритм. Цикл сон-бодрствование составляет около 24 часов.

Нарушение циркадных ритмов – расстройства, вызванные различными сбоями в обусловленном природой колебании суточной активности организма.  Данные патологии рассматриваются в Международном классификаторе болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) в рубрике G 47.2. В раздел включены нарушения графика активности человека, спровоцированные сбоем в функционировании внутренних биологических «часов», которые регулируют суточный цикл физиологических процессов организма. Распространенными аномалиями выступают:

• джетлаг (синдром смены часовых поясов, десинхрония);
• нарушения сна при сменной или вахтовой работе;
• синдром не-24-часового сна-бодрствования;
• синдром задержки фазы сна;
• синдром опережения фазы сна.

Основной клинический симптом, наблюдаемый при всех циркадных расстройствах сна – невозможность погрузиться в сон и полноценно отдыхать в требуемое время. Вследствие сбоев человек засыпает в несоответствующее время, что обуславливает его подъем в неподходящие часы. Типичные жалобы больных – упорная бессонница, желание вздремнуть и ухудшение интеллектуального потенциала в период, предназначенный для активного бодрствования.

Патологии вызывают трудности в личной, общественной, профессиональной сфере жизнедеятельности и существенно ухудшают качество жизни человека. При нарушениях циркадного ритма сна и бодрствования отсутствуют иные проблемы, связанные со сном. У субъекта не возникает галлюцинаций, сонного паралича, кошмарных сновидений, расстройств дыхания и двигательных нарушений.

Джетлаг (синдром смены часовых поясов)

Причина расстройства – стремительное передвижение человека на самолете через несколько часовых поясов, приводящее к быстрой смене местного времени. При этом внутренние биологические «часы» не успевают перестроиться на новое время. Если субъект перемещается на восток, то требуемый момент засыпания смещается назад – на более ранние часы. Если индивидуум путешествует на запад, то желаемый миг погружения в сон переносится вперед – на более поздние часы. Расстройство приносит много неудобств лицам пожилого и старческого возраста. У зрелых людей адаптация к новому графику проходит быстрее.

Больные жалуются на невозможность заснуть в требуемое время, частые пробуждения среди ночи, отсутствие бодрости после подъема, чрезмерную сонливость на протяжении светового дня. У человека возникают когнитивные расстройства, особенно проблемы с концентрацией и удержанием внимания. Возможно появление болезненных симптомов со стороны пищеварительного тракта. Ведущее место в лечении отведено использованию мелатонина.

Подробнее о джетлаге>>

Нарушения сна при сменной или вахтовой работе

Причина патологий – невозможность удовлетворить потребность во сне в период вынужденной трудовой деятельности. Фундамент аномалии – конфликт между необходимостью трудиться в ночные часы и биологической потребностью в отдыхе. Типичные жалобы больных:

• недостаточная продолжительность сна при засыпании в дневное время;
• поверхностный, не приносящий удовлетворения сон;
• чувство разбитости, вялости, отсутствие энергии;
• сложность пробуждения и засыпания;
• чрезмерная сонливость в период бодрствования;
• необходимость в дополнительном отдыхе.

Как правило, самочувствие человека несколько улучшается в течение десяти дней с момента изменения трудового графика. Однако полной адаптации к новому режиму труда и отдыха не происходит. Нарушения со временем приобретают хронический характер и провоцируют соматические, психологические, поведенческие патологии.

Лечение расстройства включает:

• терапию светом;
• прием стимуляторов и гипнотиков кратким курсом;
• соблюдение гигиены сна.

Синдром не-24-часового сна-бодрствования

Классический симптом расстройства – сдвиг во временном графике засыпания и подъема, отсутствие четкого режима дня. Продолжительность периодов бодрствования и сна изменений не претерпевает, однако их суммарная длительность составляет более календарных суток. Такая аномальная продолжительность биологических «суток» индивидуума приводит к тому, что он ложится спать и просыпается с ежедневной задержкой на один-два часа.

Этот синдром часто определяется у людей, страдающих врожденной и приобретенной слепотой. Основу лечения расстройства составляют агонисты рецептора мелатонина.

Синдром задержки фазы сна

Данный вид патологий наблюдается по разным оценкам у 5 – 15% жителей земного шара. Расстройство характеризуется чрезмерно поздним засыпанием (после 01:00) и неспособностью пробудиться в ранние утренние часы (подъем 10:00). Для больного представляется невозможным сместить время отхода ко сну на более раннее время. Этиологические причины синдрома задержки фазы сна изучены недостаточно. Существует версия, что данное нарушение режима сна и бодрствования обусловлено чрезмерной чувствительностью к солнечному свету в вечерние часы. Этот феномен препятствует достаточному синтезу мелатонина – гормона эпифиза, который регулирует суточные ритмы. Провоцирующими факторами выступают:

• активная умственная работа в вечерние часы;
• чрезмерные физические нагрузки после 18 часов;
• психическое перенапряжение, связанное с выполнением профессиональных обязанностей вечером.

Несвоевременное пробуждение, трудности утреннего подъема приводит к регулярным опозданиям человека на работу. Дневная сонливость мешает качественно выполнять свои обязанности. Безуспешные попытки больного заснуть раньше полуночи вызывают чувство безысходности.

Лечение синдрома предусматривает:

• отказ от приема продуктов, содержащих кофеин, во второй половине дня;
• краткосрочный курс терапии гипнотиками;
• применение препаратов, содержащих мелатонин, за полчаса до желаемого времни сна на протяжении пяти дней;
• ограничение подвижных видов деятельности после обеда;
• обеспечение комфортных условий засыпания.

Подробнее о синдроме задержки фазы сна>>

Синдром опережения фазы сна

Данное расстройство режима сна и бодрствования характеризуется аномально ранним засыпанием (до 18:00) и чрезмерно ранним подъемом в предрассветное время (до 04:00). Синдром нередко встречается у лиц пожилого возраста, что, предположительно, связано с возрастным нарушением функционирования структур головного мозга.

В молодом возрасте синдром опережения фазы сна имеет генетическую обусловленность. Ген, ответственный за это расстройство, обнаружен на конце длинного (q) плеча хромосомы 2. Большинство больных несут единственную замену базовой пары в гене hPER2. Эта мутация вызывает замещение гидроксиаминокислоты серина аминоуксусной кислотой – глицином.

Специфического лечения не разработано. Сдвинуть момент засыпания на более поздний час помогает яркое освещение помещений в вечернее время.

Патология сна возникает из-за быстрого передвижения через несколько (два и более) часовых поясов. Фундамент расстройства – неспособность организма сразу перестроиться на новое местное время. При быстром пересечении нескольких часовых поясов внутренние биологические часы человека не успевают адаптироваться к новому режиму функционирования и не могут сразу перестроиться на новое время. Если человек передвигается в восточном направлении, то привычный момент засыпания смещается назад – на более ранние часы. Если перелетает в сторону запада, то требуемый момент погружения в сон переносится вперед – на более поздние часы.

Точные данные о распространенности заболевания отсутствуют. В клинической практике США фиксируется более 3 миллионов случаев десинхронии ежегодно. В группе риска присутствуют лица пожилого и старческого возраста, что обусловлено снижением адаптационных возможностей организма по мере естественного старения. Большее число страдающих от джетлага – люди зрелого возраста, которые в силу особенностей профессиональной деятельности периодически совершают авиаперелеты. Синдром смены часовых поясов – характерное явление для летного состава авиакомпаний, дипломатов и послов, управляющих межнациональных компаний.

Причины

Механизм развития синдрома хорошо изучен. При совершении полета, который связан с пересечением двух и более часовых зон, возникает сбой в циркадных ритмах человека. Наблюдается дисбаланс между временем в новом месте пребывания и внутренним восприятием фазы солнечных суток биологическими часами, которые продолжают быть ориентированными на привычное домашнее время.

Человеческий организм обладает ресурсами для адаптации к новым условиям функционирования. Однако процесс перестройки не проходит молниеносно, а растягивается на довольно продолжительный временной промежуток.  Скорость восстановления фазы сна после перемещения в западном направлении – один час в сутки, после перелета в восточные регионы – полтора часа в сутки. Из-за сбоев циркадного часового механизма у человека развиваются иные патологии сна, симптомы которых заметны и днем, и ночью.

Симптомы

Основной признак десинхронии – нарушение режима и качества ночного отдыха. Человек жалуется на упорную бессонницу и испытывает существенные сложности с засыпанием. Депривация сна возникает не обязательно в первую ночь после прибытия в новое место. Некоторые люди не могут заснуть на вторые сутки после совершенного перелета.

Если человеку удается заснуть, то он спит поверхностным прерывистым сном с частыми пробуждениями. Отсутствие глубокого сна приводит к тому, что субъект не чувствует бодрости, свежести, прилива сил после подъема. В течение дня индивидуум пребывает в сонном состоянии и ощущает потребность в дневном отдыхе. Его одолевают симптомы астении: слабость, разбитость, апатичность. У некоторых людей возникают депрессивные проявления: плохое настроение, угнетающая тоска, потеря интереса, нежелание действовать.

Депрессивно-астенический статус негативно сказывается на работоспособности человека. Он не справляется с типичными функциями и не может решать стандартные профессиональные задачи. Он указывает на снижение толерантности к физическим нагрузкам.

Для джетлага характерны соматические и вегетативные сбои:

• расстройства пищеварительной системы (запор, диарея);
• головная боль;
• головокружение;
• сухость глаз;
• отечность тела;
• раздражение слизистой носовых путей;
• мышечные судороги;
• нарушения менструального цикла у женщин;
• отсутствие аппетита.

В большинстве случаев симптомы расстройства сна проходят самостоятельно в течение трех суток с момента прибытия на новое место. Однако у некоторых людей сбой циркадного ритма приводит к хроническим расстройствам сна, сопровождающихся стойкой упорной бессонницей.

Как бороться с джетлагом: методы лечения

На сегодня не разработано стратегии лечения, позволяющий предупредить и быстро устранить симптомы десинсхронии. Процесс адаптации циркадианных ритмов к новой часовой зоне можно ускорить, используя таблетки от джетлага.

Сомнологи рекомендуют при данном расстройстве сна использовать лекарства с действующим веществом мелатонин. В отечественной клинической практике чаще всего применяют средство от джетлага мелаксен (Melaxen). Это снотворный препарат, в составе которого присутствует аналог натурального гормона мелатонина. Медикамент способствует восстановлению сна, избавляет от бессонницы путем стабилизации циркадианных ритмов. Препарат ускоряет засыпание, снижает количество ночных пробуждений. Средство не вызывает дневной сонливости, его прием не провоцирует развитие головной боли и мышечной слабости.

Как предотвратить джетлаг

Путешественникам, совершающим перелеты на длинные расстояния, рекомендуется:

• если предполагается краткосрочное путешествие, желательно сохранять привычный режим сна и бодрствования;
• до предполагаемого полета внести изменения в режим дня, вставая и ложась спать в часы, соответствующие местному времени региона назначения;
• выбирать максимально комфортные условия перелета, путешествуя первым или бизнес-классом;
• использовать стимуляцию ярким светом;
• употреблять кофеинсодержащие продукты в первой половине дня;
• не допускать интенсивных умственных и физических нагрузок в первые дни пребывания в другой стране;
• питаться регулярно небольшими порциями, включать в меню свежие натуральные продукты.