Синдром Клейне-Левина: причины, симптомы, способы лечения

Синдром Клейне – Левина, именуемый также «синдром спящей красавицы» – редкое неврологическое заболевание, характеризующееся непредсказуемым возникновением периодов патологической сонливости. Оно фиксируется в клинической практике относительно редко. По данным ВОЗ распространенность болезни составляет 1 случай на 1000000 человек.

Манифестация патологии чаще всего приходится на юношеский возраст (от 16 до 21 года). Подавляющее количество больных, которым был диагностирован синдром Клейне – Левина – юноши пубертатного возраста. У девушек и женщин заболевание определяется в два раза реже.

Эпизоды болезни возникают с разной периодичностью, в среднем 1 раз в три-шесть месяцев. Продолжительность болезненного периода имеет индивидуальное значение. У некоторых больных длительность патологического состояния – минимальная (не более трех суток). Другие пациенты страдают от проявлений синдрома спящей красавицы довольно долго – до шести недель. Для неврологической болезни характерно самостоятельное непредсказуемое угасание симптомов во втором периоде зрелого возраста (после 35 лет).

Симптомы

Основной клинический признак – возникающие непредсказуемо периоды патологической сонливости, приводящие к погружению в аномально продолжительный сон. Больной с синдромом спящей красавицы спит практически круглосуточно (в среднем до 18 – 20 часов).

Пробуждение человека наступает только для удовлетворения базовых естественных потребностей: приема пищи, похода в туалет. Попытки разбудить больного во время патологического сна часто безуспешные. Индивид не реагирует на сильные шумовые раздражители, на активные прикосновения к его телу.

Если все же удается насильственно прервать сон человека, то по пробуждении он становится очень агрессивным. Субъект раздражительно и гневливо относится к окружающим. В припадке ярости больной может незаслуженно оскорбить близких, однако, как правило, физического вреда он не причиняет из-за одолевающего его бессилия.

В период бодрствования у человека фиксируются симптомы спутанности сознания. Отсутствует ясность и связанность мышления. Снижается функция внимания. Наблюдается дезориентация: человек перестает ориентироваться верно в окружающей обстановке, во времени и в отношении к собственной личности. Индивидуум не может выполнять профессиональные обязанности и перестает ходить на работу.

Помимо когнитивных нарушений при синдроме Клейне – Левина страдает функция памяти. У больного возникает амнезия на недавние важные события. Он с трудом воспроизводит хорошо усвоенную информацию.

Распространенная жалоба больных, которым был диагностирован синдром спящей красавицы – апатия. Человек становится безразличным и безучастным. Он отрешен от происходящих событий, не интересуется проблемами родных. Субъект утрачивает всякую мотивацию к деятельности. Он не способен осуществлять элементарные бытовые задания и не заботится о гигиене тела.

У некоторых больных с синдромом спящей красавицы возникают яркие запоминающиеся галлюцинации со стороны зрительного и звукового анализатора. Нередко появляются бредовые включения: параноидный бред, характеризующийся убежденностью субъекта в неблагоприятном воздействии на его личность извне. У человека возникают алогичные идеи, что его преследуют, стремятся отравить и уничтожить, нанести ущерб. Также нередко определяется паранойяльный бред. Больного охватывает всепроникающее недоверие и подозрительность к другим людям.

Характерный симптом заболевания – чрезмерная чувствительность к воздействию незначительных раздражителей. Больной в период бодрствования интенсивно реагирует на воздействие шумов, громких звуков, яркого света.

Типичное проявление синдрома спящей красавицы – компульсивная мегафагия. Человек ощущает неукротимый аппетит и отличается прожорливостью. Прием пищи в больших количествах не приносит чувства насыщения. Наблюдаются искажения вкусовых пристрастий. Больной испытывает потребность в употреблении сладких блюд. В некоторых случаях индивид начинает принимать в пищу несъедобные объекты.

Примерно у половины лиц мужского пола, которым диагностирован синдром Клейне – Левина, возникают аномалии сексуального поведения. Распространены случаи сексуального домогательства.

В период ремиссии (затихания симптомов болезни) пациенты выглядят психически и физически здоровыми. У них восстанавливаются в полном объеме когнитивные способности и мнестическая функция. Аномалии поведения и пищевые нарушения не наблюдаются. Сон человека длится в пределах нормы.

Причины

Этиологические причины и механизм развития синдрома спящей красавицы не изучены. Существует гипотеза, что провокатором этого неврологического заболевания является гипоперфузия – слабая микроциркуляция, недостаточное кровоснабжение в таламусе. Согласно иной версии причина болезни – дисфункция лимбических и гипоталамических структур.

В некоторых случаях проводимое обследование выявляет лимфоцитарный плеоцитоз – увеличение количества лимфоцитов в цереброспинальной жидкости. Такое явление часто вызвано воспалительным процессом, протекающим в веществе головного мозга. Лимфоцитарный плеоцитоз, в свою очередь, может быть результатом энцефалита инфекционного генеза.

У некоторых пациентов симптомы болезни возникают после контактных повреждений структур черепной коробки. В научных кругах также изучается версия о генетическом происхождении синдрома Клейне – Левина, однако исследования находятся в процессе проработки.

Лечение

Поскольку этиология и патогенез синдрома спящей красавицы не изучены, в медицинской практике отсутствует протокол лечения заболевания. Для улучшения состояния больных и обеспечения способности к активной деятельности проводится симптоматическая терапия.

Для ликвидации патологической сонливости применяются психостимуляторы. Чаще всего используют препарат кофеин бензоат натрия (Caffeine). Препарат тормозит наступление сна, сокращает его общую продолжительность.  Для избавления от сонливости может быть использован современный зарубежный препарат модиодал (Modiodal) с действующим веществом модафинил. Средство обладает психостимулирующим потенциалом и повышает психомоторную активность.

Для стимуляции когнитивных функций проводят лечение ноотропными средствами. Медикамент меклофеноксат (Meclofenoxate) улучшает метаболические процессы в тканях головного мозга, восстанавливает память и интеллектуальный потенциал.

Для устранения патологического поведения больному с синдромом Клейне – Левина назначают препараты, содержащие лития карбонат (Lithium carbonate). Предпочтение отдают препаратам пролонгированного действия, используя, например, контемнол (Contemnol retard).

При легкой форме синдрома спящей красавицы целесообразно не проводить медикаментозного лечения из-за реальных перспектив быстрого угасания заболевания и для предупреждения развития побочных действий от использования психотропных средств.

Идиопатическая гиперсомния: причины, симптомы, лечение

Идиопатическая гиперсомния – редкое неврологическое заболевание, характеризующееся повышенной сонливостью в дневное время при отсутствии приступов катаплексии и других симптомов нарколепсии. В научной литературе патология также описана под термином «центральная гиперсомния».

Данное расстройство сна проявляется беспричинным развитием эпизодов патологической сонливости в часы, традиционно используемые для активной деятельности. Болезнь развивается постепенно и в начальной стадии с трудом поддается диагностированию.

Идиопатическая гиперсомния не излечивается ресурсами современной медицины: терапия ориентирована на уменьшение тяжести приступов сонливости. Из-за пренебрежительного отношения людей к собственному здоровью и игнорирования симптомов патологии заболевание, как правило, длится всю жизнь и вносит значительные трудности в жизнь человека.

Манифестация идиопатической гиперсомнии приходится на подростковый возраст. В некоторых случаях дебют заболевания наблюдается в раннем периоде зрелости. Симптомы расстройства сна развиваются довольно медленно. Полная картина недуга становится заметной спустя несколько месяцев. Достигнув расцвета болезни, проявления заболевания стабилизируются и более не отягощаются. Идиопатическая гиперсомния – хроническое заболевание, случаи внезапной ремиссии возможны крайне редко – у одного из десяти больных.

Это расстройство сна чаще определяется у лиц женского пола. Приблизительное соотношение больных по половой принадлежности: 2:1. Идиопатическая гиперсомния нередко прослеживается у представителей одной семьи (до 65%), что дает основания предполагать о наследственном характере заболевания. Однако генетические исследования не смогли обнаружить сбой в геноме, который бы объяснил происхождение болезни.

Симптомы

Для идиопатической гиперсомнии характерно отсутствие четких выраженных признаков заболевания. Единственный симптом, присутствующий у всех больных – избыточная беспричинная сонливость в дневное время, не связанная с дефицитом отдыха либо чрезмерными умственными и физическими перегрузками. Чрезмерная потребность в дневном сне возникает у человека несмотря на качественный полноценный ночной отдых нормальной продолжительности. Пациенты, по их рассказам, пребывают в состоянии, схожим с легким опьянением.

Больные спят крепким глубоким сном. Они не реагируют даже на сильные раздражители. Их очень тяжело разбудить даже громким сигналом будильника. Ночной отдых не приносит им чувства бодрости и прилива сил. Они пробуждаются вялыми, апатичными. После утреннего подъема может возникать дезориентация в окружающей обстановке. Если они устраивают сиесту в дневное время, то сон, опять же, не дает им чувства свежести.

Сопутствующими симптомами, определяемыми у некоторых пациентов, выступают:

  • сонный паралич;
  • феноменом гипногогии – пребывание на грани сна и яви;
  • учащение сердечного ритма;
  • дисфункция пищеварительного тракта;
  • спонтанное повышение или понижение температуры тела;
  • ухудшение памяти;
  • трудности с концентрацией внимания;
  • онемение и похолодание дистальных отделов тела;
  • цефалгия;
  • предобморочное состояние.

Вялость, слабость, отсутствие энергии, сонливость значительно ухудшают качество жизни человека. Больной не справляется с профессиональными обязанностями и бытовыми делами. Ему трудно дается учебный процесс.

Причины

Этиологические причины и механизм развития идиопатической гиперсомнии изучены недостаточно. В научных кругах отсутствует точное понимание происхождения болезни. Существует версия, что источник проблемы – сбои в циркадных ритмах.

Предполагаемой причиной заболевания является разрушение нейронов в норадренергических структурах головного мозга. Проведенные исследование установили патологическое падение уровня гистамина в цереброспинальной жидкости. Гистаминовые рецепторы выполняют нейрональные функции, связанные с регуляцией сна и бодрствования, выступая в качестве возбуждающего медиатора. Снижение уровня гистамина не позволяет организму поддерживать высокий уровень бодрствования.

Все больные демонстрируют анормально высокую чувствительность к гамма-аминомасляной кислоте – важнейшему тормозному нейромедиатору центральной нервной системы. Исследования также обнаружили в спинномозговой жидкости обследованных пациентов незначительное содержание неклассифицированной активной биологической субстанции. Это вещество естественного происхождения стимулирует активность ГАМК-рецепторов, что вызывает усиление седативного (успокаивающего) эффекта и провоцирует патологическую сонливость.

Лечение

Идиопатическая гиперсомния на сегодняшний день является неизлечимым заболеванием. Проводимое медикаментозное лечение способно лишь уменьшить выраженность сонливости, устранить когнитивный дефицит, улучшить общее самочувствие человека. Утвержденного протокола лечения не существуют, поэтому в клинической практике используют симптоматические средства для купирования симптомов расстройства сна.

Для улучшения интеллектуального потенциала больному назначают витаминные комплексы, натуральные стимуляторы и адаптогены, ноотропные средства. Для активации двигательной активности и улучшения психической деятельности пациенту предписывают психостимулирующие средства. В программе лечения также присутствуют аналептики и ингибиторы обратного захвата дофамина. Их прием увеличивает время бодрствования и сокращает продолжительность сна.

Нарколепсия: причины, симптомы, методы лечения

Нарколепсия, также именуемая в научной литературе болезнь Желино – неврологическое заболевание, являющееся разновидностью гиперсомнии (патологической сонливости).

Основные симптомы нарколепсии – развитие приступов сонливости в дневные часы, которые завершаются спонтанным засыпанием, и нарушение качества ночного сна. Заболевание может сопровождаться аффективной адинамией – кратковременным расслаблением мышц скелетной мускулатуры, вызывающим в некоторых случаях падение человека. Нарколепсии может сопутствовать возникновение ошибок восприятия органами чувств при пробуждении и погружении в сон.

Неврологическая патология чаще всего дебютирует у людей молодого возраста. В клинической практике также фиксируются случаи нарколепсии у детей. Большинство больных – представители мужского пола. Распространенность болезни нервной системы колеблется в пределах от 20 до 40 случаев на 100 тысяч человек.

Причины

На сегодняшний день механизм развития и причины нарколепсии исследованы недостаточно. Ведущей гипотезой, объясняющей возникновение признаков болезни Желино, является дефицит орексинов (Orexins) – белковых нейромедиаторов. Синтез этих нейропептидов происходит с участием относительно небольшой группы клеток латерального гипоталамуса (lateral hypotalamus) – основного связующего звена между нервной и эндокринной системами. Эндогенный недостаток орексинов провоцирует исчезновение плавности и цикличности смены состояния бодрствования и сна, провоцируя спонтанные стремительные переходы от одного состояния к другому.

По мнению ученных нарколепсия – генетически обусловленная патология. Неблагоприятная наследственность заключается в выявленной у больных тесной ассоциации нарколепсии с HLA-DR2 и DQw1. Почти у всех обследованных пациентов, которым была диагностирована болезнь Желино, обнаружен антиген HLA-DR2 (DR15), присутствующих лишь у 20% здоровых людей. DQ-аллели также ассоциированы с нарколепсией.

Симптомы

К основным симптомам нарколепсии относятся:

  • Повышенная сонливость в дневные часы. Избыточная аномальная тяга ко сну присутствует у больного независимо от продолжительности ночного отдыха. Патологическая сонливость негативно отражается на качестве выполняемой деятельности. Человек чувствует себя вялым, обессиленным, лишенным энергии. Он не может качественно выполнять поставленные задания. Ему трудно сконцентрировать внимание на выполняемом деле. Больной нарколепсией указывает на возникновение «провалов» в памяти: ему с трудом дается запоминание и воспроизведение информации. Человек быстро устает от привычных нагрузок. Могут возникать депрессивные симптомы: подавленное настроение, апатия, двигательная заторможенность. Приступы сонливости могут завершаться спонтанным погружением в сон.
  • Бессонница в ночное время – распространенный спутник нарколепсии. В вечерние часы больной долго не может заснуть. Он часто просыпается среди ночи. Наблюдается нарушение фазы быстрого сна, что нередко приводит к сонному параличу.
  • Сонный паралич. Определяется у 50% больных нарколепсией. Это явление представляет собой промежуточное состояние между бодрствованием и сном, проявляющееся выраженной мышечной слабостью. При развитии сонного паралича у индивидуума могут возникать яркие, насыщенные галлюцинации устрашающего характера. На возникновение искажений восприятия человек не может реагировать из-за мышечной атонии.
  • Катаплексия – непредсказуемое стремительное снижение тонуса мышц скелетной мускулатуры, при котором больной утрачивает контроль над функциями, выполняемыми определенной группой мышц. Патологическое явление проявляется изменением речевой деятельности: речь человека становится невнятной, слова произносятся бегло, некоторые звуки «проглатываются». При каталепсии больной утрачивает возможность совершения целенаправленных двигательных актов.
  • Гипнагогические и гипнопомпические галлюцинации представляют собой яркие насыщенные переживания, вызванные искажением восприятия со стороны органов чувств. Иллюзорные явления возникают при засыпании или при пробуждении. Галлюцинации чаще всего носят устрашающий характер. Для нарколепсии характерны искажения со стороны зрительного и слухового анализатора.

Диагностика

Для вынесения диагноза нарколепсии необходимо, чтобы у пациента присутствовала гиперсомния в сочетании минимум с одним иным патологическим сигналом из описанных выше явлений. Диагностика нарколепсии включает мероприятия:

  • визуальный и инструментальный неврологический осмотр;
  • изучение анамнеза больного и истории болезни его близких родственников;
  • проведение полисомнографии;
  • тест на выявление периодов скрытой сонливости.

Полисомнография – исследование, подразумевающие длительный мониторинг различных физиологических функций организма во время ночного сна. С помощью специальных датчиков фиксируются разнообразные параметры: данные электроэнцефалографии, частота движений глазных яблок, показатели тонуса мускулатуры, уровень насыщения кислородом. Посисомнография позволяет выявить нарушения фазы быстрого сна.

Тест на выявление периодов скрытой сонливости проводится путем прикрепления электродов на различные участки тела больного. Электроэнцефалография позволяет зарегистрировать временной промежуток, необходимый для засыпания человека в неосвещенном помещении в условиях отсутствия звуковых раздражителей.

Лечение

До настоящего времени не разработана стратегия лечения нарколепсии, позволяющая раз и навсегда избавиться от заболевания. Используемая в мировой клинической практике терапевтическая тактика позволяет значительно улучшить качество жизни больного, добиться контроля над мучительными симптомами, смягчить тяжесть проявлений болезни. Метод лечения нарколепсии избирается в индивидуальном порядке с учетом общего состояния здоровья, преобладающих признаков патологии, частоты эпизодов болезни, интенсивности демонстрируемых симптомов, существующих рисков и вероятностью развития побочных действий.

Для преодоления чрезмерной дневной сонливости используют психотропные препараты, стимулирующие психическую активность организма. Многие эффективные психостимуляторы, способствующие устранению сонливости, связанной с нарколепсией, запрещены к обороту на территории РФ. К таким средствам относятся:

  • фенилалкиламины: амфетамин (фенамин), метамфетамин (первитин), центедрин и пиридитол;
  • производные пиперидина: меридил.

Препаратами выбора в клинической практике для использования в первой половине дня являются:

  • производные метилксантина: кофеин (Caffeine);
  • средства на основе фенилалкилсиднонимина: мезокарб (Mesocarb).

Для восстановления полноценности ночного сна пациенту рекомендован прием гипнотиков. Снотворные таблетки золпидем (Zolpidem) ускоряют процесс засыпания, сокращают количество ночных пробуждений, улучшают качество и увеличивают длительность сна.

Для лечения каталептических эпизодов у больных нарколепсией в зарубежных странах применяется препарат Xyrem® (Sodium Oxybate). В отечественной медицине в этих целях используют антидепрессанты, тормозящие обратный захват серотонина. Эффективным представителем класса СИОЗС является тимолептик кломипрамин (Clomipramine).

Для устранения гипнагогических галлюцинаций в рамках лечения нарколепсии могут быть использованы атипичные нейролептики, например, галоперидол (Haloperidol).

Для облегчения тяжести симптомов больной нарколепсией должен внести коррективы в образ жизни. Пациенту необходимо:

  • строго соблюдать режим дня;
  • вставать и ложиться спать в одно и то же время;
  • ежедневно выполнять посильные физические нагрузки;
  • не допускать умственного переутомления и психического напряжения;
  • после подъема принимать контрастный душ;
  • в вечерние часы избегать деятельности, возбуждающей центральную нервную систему;
  • перед отходом ко сну принимать теплую ванну с успокаивающими растительными сборами;
  • ложиться спать в хорошо проветренном помещении, куда не поступают посторонние раздражители – шумы, яркий свет;
  • питаться пять раз в день с равным интервалом между приемами пищи;
  • последний прием пищи устраивать за три часа до отхода ко сну;
  • отказаться от табакокурения;
  • не злоупотреблять спиртными напитками.

СИПАП-терапия для лечения апноэ сна

СИПАП-терапия – это метод лечения апноэ сна, который основывается на обеспечении положительного давления в верхних дыхательных путях, и может быть использован даже в домашних условиях. Его преимущество заключается в том, что метод эффективен как при обструктивной, так и при центральной форме апноэ.

Общее описание

СИПАП-терапия – это один из самых эффективных способов лечения апноэ во сне. В медицинской практике он стал использоваться с 80-х годов ХХ столетия. Ее создателем является австралийский врач Колин Салливан.

Чаще всего СИПАП-терапия применяется для лечения обструктивного апноэ сна, но может также использоваться у пациентов с центральной формой этого нарушения.

Принцип данного метода заключается в том, что с помощью специального компрессора нагнетается воздух в верхние дыхательные пути, что облегчает вдох и насыщает организм кислородом. Стоит отметить, что этот компрессор должен иметь бародатчики, чтобы избыточное давление не привело к повреждению легочной ткани и альвеолы.

СИПАП-аппарат ICON Auto+

Современные устройства для СИПАП-терапии имеют небольшие размеры, что позволяет человеку, страдающему от апноэ сна взять его с собой даже в путешествие.

Кроме компрессора, аппараты имеют гибкую трубку, посредством которой воздух подается к носовой маске. Особенностью носовой маски является то, что ее необходимо подбирать индивидуально, чтобы она максимально плотно прилегала к лицу, создавая герметичные условия.

Кроме этого, маска должна быть изготовлена из гипоаллергенных материалов, чтобы при контакте с телом она не вызывала раздражение или аллергическую реакцию. Чаще всего используется медицинский латекс.

Стоимость аппаратов может быть различной. Она зависит от фирмы и страны производителя. Так, наиболее дорогими являются устройства немецкого и американского производства.

Эффективность

Действие устройств для СИПАП-терапии зависит от формы апноэ. Так, выделяют два механизма действия:

  • Расправление воздухоносных путей благодаря повышенному давлению воздуха. При обструктивной форме апноэ сна чаще всего причина заключается в понижении тонуса мягких тканей. Во время обычного вдоха давления воздуха недостаточно, чтобы обеспечить проходимость дыхательных путей. Если использовать аппарат для повышения давления в дыхательных путях, то воздушный поток будет сильнее.
  • Компенсация пауз апноэ при центральной форме. Если апноэ во сне у пациента связано с нарушением возбудимости дыхательного центра, то целью СИПАП-устройств является нагнетание воздуха в легкие во время пауз в дыхании. По сути, в такой ситуации происходит искусственная вентиляция легких.

Разновидности аппаратов для СИПАП-терапии

Существует 3 класса аппаратов:

  1. III класс. Самые простые устройства, оснащенные компрессором, непрерывно подающим определенный объем воздуха в единицу времени. Так как при вдохе и выдохе происходит изменение давления в дыхательных путях, подача постоянного объема воздуха не способствуют комфорту пациента и максимально эффективному лечению. Данный класс аппаратов не имеет функции автоматической компенсации утечки воздуха.
  2. II класс. Оборудование этого класса имеет датчик давления, благодаря которому при понижении давления на вдохе аппарат увеличивает обороты двигателя, повышая давление, а на выдохе, при повышении давления – уменьшает обороты, снижая его. Также данные аппараты имеют функцию автоматической компенсации утечки воздуха.
  3. I класс. К нему относится современное оборудование – авто-СИПАП устройства. Сложные алгоритмы аппаратов автоматически осуществляют подбор давления подаваемого воздуха.

Противопоказания

Прямых противопоказаний СИПАП-терапия не имеет, но есть патологические состояния, при которых необходимо обеспечить дополнительный контроль во время лечения и подобрать оптимальный режим работы устройства.

Следить за состоянием больного и контролировать лечение постоянно необходимо при наличии следующих патологий:

  • нарушение ритма сердечных сокращений выраженного характера;
  • тяжелая сердечная недостаточность;
  • перенесенные оперативные вмешательства головного мозга, грудной клетки, органов средостения;
  • артериальная гипертония;
  • буллезная болезнь легких;
  • дегидратация;
  • частые носовые кровотечения;
  • рецидивирующие глазные инфекции;
  • хронические ЛОР-заболевания (синуситы).

Как проводится СИПАП-терапия

Диагностикой и лечением должен заниматься соответствующий специалист, а именно сомнолог. До проведения СИПАП-терапии пациенту необходимо пройти полисомнографию. Это исследование сна проводится в специальной лаборатории. Кроме того, обязательно должен проводиться кардио-респираторный мониторинг. Только после этих исследований врач может назначить проведение СИПАП-терапии.

Выбор аппарата, назальных масок должен подбирать исключительно врач. Подобное лечение может проводиться на протяжении нескольких месяцев, а при тяжелых формах заболеваний, применяться на постоянной основе.

Самая первая процедура проводится под врачебным присмотром в больнице. Состояние человека в этот момент должно контролироваться специальными приборами. Это необходимо для подбора режима устройства и предположительного прогноза лечения. Врач подбирает, настраивает и проверяет работу аппарат, после чего можно его использовать.

Далее СИПАП-терапия может проводиться в домашних условиях, но со строгим соблюдением всех врачебных рекомендаций.  В использовании аппарата нет ничего сложного. После отхода ко сну необходимо надеть маску и включить аппарат.

Побочные явления

Подобное лечение имеет ряд не только преимуществ, но и недостатков, а именно:

  • появление рецидивирующих воспалений носоглотки;
  • покраснение, сыпь на коже на месте прилегания маски к лицу;
  • пересыхание слизистой носоглотки, если используется аппарат, не фильтрующий и не увлажняющий воздух;
  • Появление конъюнктивита, при условии неплотного прилегания маски к лицу;

Лечение апноэ сна при помощи СИПАП-аппаратов может быть эффективно при условии, соблюдения рекомендаций врача, правильности проведения процедуры и пр. Эффект становится заметен уже после первых процедур. Отмечаются улучшения самочувствия, настроения, и соматического состояния.

Центральное апноэ сна

Центральное апноэ сна (ЦАС) – это патологическое состояние, которое характеризуется остановкой дыхательной деятельности преимущественно в ночное время, возникающей вследствие нарушения возбудимости дыхательного центра, расположенного в продолговатом мозге.

Общее описание

Центральное апноэ сна сильно отличается от синдрома обструктивного апноэ (СОАС). Основное различие заключается в том, что остановка дыхания при ЦАС наступает при полной проходимости дыхательных путей, под воздействием изменений уровня углекислого газа в организме или показателя рН жидких сред. Синдром обструктивного апноэ сна появляется по причине того, что просвет дыхательных путей перекрывается под воздействием каких-либо факторов, среди которых выделяют избыточный вес, снижение тонуса мягких тканей, врожденные и приобретенные аномалии строения глотки.

Опасность ЦАС заключается в том, что причины остановки дыхания лежат на более глубоком уровне, а также существует риск более длительного апноэ, что пагубно сказывается на состоянии всего организма.

Стоит отметить тот факт, что центральное апноэ сна протекает практически бессимптомно. То есть, для СОАС характерно появление храпа или шумного дыхания, в то время как при ЦАС отмечаются просто паузы в дыхании, которые может заметить другой человек. После этих пауз возможно рефлекторное учащение дыхания, появление пота или пробуждение.

Одними из основных признаков нарушения дыхания во время сна является сонливость и повышенная утомляемость в дневное время при достаточной продолжительности сна. Появление этих симптомов требует проведения полисомнографии.

Классификация

Принято выделять три основных разновидности ЦАС. Их классификация основывается на клинической картине и уровне углекислого газа. Так, среди них выделяют:

  • Пациенты с гиперкапнией. Для этих пациентов характерно редкое или поверхностное дыхание перед апноэ, что приводит к повышению уровня углекислого газа. Гиперкапния приводит к угнетению дыхательного центра, что и вызывает остановку дыхательной деятельности. К данной группе также можно отнести тех пациентов, у которых имеются нарушения деятельности продолговатого мозга, а также заболевания щитовидной железы (гипотиреоз).
  • Пациенты с гипокапнией. В этой ситуации у людей отмечается учащенное дыхание, которое периодически сменяется приступами апноэ. То есть организм рефлекторно останавливает дыхательную деятельность, чтобы избежать гипервентиляции. При этом, в организме отмечается снижение уровня углекислого газа.
  • Дыхание Чейна-Стокса. Это патологическое дыхание схоже со второй формой, но его принято выделять отдельно, так как оно появляется у пациентов с тяжелыми нарушениями в организме, такими как диабетическая кома, тяжелые травмы головы, сопровождающиеся кровоизлияниями в головной мозг, геморрагические инсульты, тяжелые интоксикации при инфекционных заболеваниях. Стоит отметить, что появление такого типа дыхания является тревожным признаком, означающим усугубление состояния. Наиболее часто оно проявляется в терминальных стадиях болезней, когда лечение уже малоэффективно.

Для первых двух форм характерно то, что они могут длительное время проявляться без внимания, так как кроме пауз дыхания во время сна симптомы со стороны других органов и систем могут полностью отсутствовать.

Также требуется отдельно выделить такую причину, как постоянное употребление опиоидов. Это имеет значение при назначении наркотических анальгетиков для онкобольных. Необходимо учитывать угнетение дыхательного центра этими лекарственными средствами.

Кроме этого, актуальность вышеизложенного заключается в том, что на сегодняшний день очень распространена наркомания. Одним из самых распространенных тяжелых наркотиков является метадон, который также относится к группе опиатов.

Причины центрального апноэ сна могут быть различными. Поэтому, прежде чем начинать лечение, необходимо провести полноценное комплексное обследование и и выявить их. Только установив первичную патологию можно приступить к лечению ЦАС.

Методы лечения

В первую очередь, лечение должно быть направлено на устранение причины появления центрального апноэ сна. В этой ситуации может применяться медикаментозная терапия или оперативное лечение.

Стоит отметить тот факт, что при отсутствии этиотропного лечения избавиться от ЦАС невозможно. Кроме этого, первичное заболевание может угрожать жизни. Особое внимание следует уделять тем пациентам, у которых отмечается дыхание Чейна-Стокса.

Для того, чтобы купировать сами остановки дыхания во сне можно могут применяться следующие методы лечения:

  • Оксигенотерапия. Всем пациентам с центральным апноэ сна показана оксигенотерапия, чтобы избежать гипоксии тканей головного мозга, ведь это может усугубить ситуацию. Кроме этого, недостаток кислорода в организме повышает риск развития инфаркта миокарда, а также пагубно сказывается на работе других органов.
  • СИПАП-терапия. При помощи специального аппарата поддерживается положительное постоянное давление в дыхательных путях. Через маску во время сна подается увлажненный кислород. Метод применяют также для лечения синдрома обструктивного апноэ сна.
  • Электростимуляция диафрагмальных нервов. Этот метод может быть использован в возрасте старше 2 лет. С помощью электростимуляции можно обеспечить правильный ритм и частоту дыхания. Наиболее часто он применяется при врожденной форме гиповентиляции.
  • Исключение опиатов. Если ЦАС вызвано приемом этих лекарственных средств, то следует по возможности ограничить или исключить их применение.

Выбор методов лечения зависит исключительно от конкретной ситуации и его должен выбирать лечащий врач. Центральное апноэ сна нельзя оставлять без внимания, так как это чаще всего является признаком нарушений и расстройств в организме. Стоит внимательно подходить к обследованию, чтобы не пропустить истинную причину появления данной паталогии.

Остановка дыхания во сне

Кратковременная остановка дыхания во сне является достаточно распространенным явлением и называется синдромом ночного апноэ. Оставлять его без внимания нельзя, так как апноэ во сне может иметь серьезные последствия для здоровья.

Классификация

По механизму развития принято выделять две основные формы апноэ сна: центральное и обструктивное. Эти разновидности имеют ряд принципиальных различий, в том числе и в клинических проявлениях.

Обструктивное апноэ сна

Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) – это остановки дыхания во сне, которое происходят по причине перекрытия дыхательных путей. Это может произойти под воздействием таких факторов и причин:

  • Атония мягких тканей верхних дыхательных путей. С возрастом и под влиянием некоторых заболеваний тонус тканей снижается. Это может приводить к частичной обструкции дыхательных путей.
  • Аномалии строения глотки, носовых ходов, голосовой щели. Эти аномалии могут быть врожденными или приобретенными (последствия травм или оперативных вмешательств).
  • Разрастание лимфоидной ткани. Наиболее распространенным заболеванием, которое относится к этой группе, являются аденоиды. Они преимущественно появляются в детском возрасте, что имеет большое значение, ведь гипоксия детского организма может вызывать задержку в умственном развитии.
  • Ожирение. Появление избыточного веса приводит к тому, что жировая ткань в области шеии оказывает давление глотку, существенно уменьшая ее просвет. Стоит отметить, что обструкция происходит в положении лежа на спине.

Не зависимо от причины, СОАС имеет характерное проявление – храп. Он возникает из-за того, что воздушный поток встречает на своем пути препятствия. Из-за этого появляются воздушные завитки, которые приводят к колебаниям мягких тканей.

Этот признак является одним из основных, который дает возможность отличить СОАС и центральное апноэ.

Центральное апноэ сна

Центральное апноэ сна (ЦАС) – это остановка дыхания во сне более тяжелая, так как проблема заключается в нарушении работы дыхательного центра, который расположен в продолговатом мозге. Стоит отметить, что в этом отделе головного мозга располагаются все жизненно важные центры.

Угнетение возбудимости дыхательного центра может развиваться под воздействием следующих причин:

  • Гиперкапния. Повышение уровня углекислого газа в организме приводит к тому, что начинают преобладать процессы торможения. Избыток углекислого газа может появиться при брадипноэ или поверхностном дыхании, когда не происходит полноценный газообмен.
  • Гипервентиляция. При учащении дыхания организм старается рефлекторно предотвратить гипервентиляцию легких, так как она не менее опасна для человека, нежели гипоксия. В такой ситуации может происходить кратковременная остановка дыхания во сне.
  • Тяжелые патологии, при которых отмечается поражение ЦНС. Некоторые болезни, которые протекают с тяжелыми расстройствами, могут вызывать угнетение не только дыхательного, но и других центров продолговатого мозга. Это отмечается при тяжелых черепно-мозговых травмах, геморрагических инсультах, гидроцефалии, тяжелых отравлениях и инфекционных заболеваниях с развитием сепсиса.
  • Прием опиатов. Некоторые наркотические анальгетики или наркотики кустарного производства являются производными опия. Они отличаются тем, что угнетают функцию дыхательного центра, вплоть до полной остановки дыхательной деятельности.

ЦАС часто протекает без  выраженных симптомов. То есть, кроме пауз в дыхании отсутствуют другие симптомы, которые могут заставить человека обратиться к врачу. Кроме этого, для такой формы апноэ не характерно появление храпа.

Симптомы и последствия

Обе формы апноэ достаточно быстро вызывают нарушения со стороны нервной и сердечно-сосудистой системы. Это связано с тем, что состояние гипоксии в первую очередь сказывается на этих системах. С течением времени может появляться нарушение работы и других органов.

Так, одними из первых признаков нарушения дыхания во сне могут стать:

  • Сонливость в дневное время. Из-за недостатка кислорода в ночное время не наступает глубокая фаза сна, во время которой нервная система полностью расслабляется и отдыхает. Это приводит к тому, что человек в дневное время испытывает сонливость, у него снижается трудоспособность, а также постепенно развивается синдром хронической усталости. При отсутствии лечения повышается риск развития неврозов и психозов из-за перегрузки нервной системы.
  • Спонтанные перепады артериального давления. У пациентов, которые страдают от ночных остановок дыхания, могут отмечаться перепады давления. Сначала это отмечается только в ночное время, но, с течением времени, они появляются и днем. При этом, обследование не помогает установить причины, которые оправдывают артериальную гипертензию.

Появление этих признаков, а также жалобы от окружающих на храп являются поводом для проведения полисомнографии, ведь в дальнейшем может нарушиться работа пищеварительного тракта, почек, эндокринных желез.

В случаях, когда ЦАС вызвана тяжелыми нарушениями, симптом остановки дыхания во сне будет дополнять клиническую картину основной патологии. Так, отдельно выделяют дыхание Чейна-Стокса (периоды апноэ, которые чередуются с частыми глубокими вдохами), которое появляется в терминальных стадиях некоторых заболеваний.

Так, появлению ЦАС может предшествовать потеря сознания, резкое ухудшение общего самочувствия, травмы. Появление дыхания Чейна-Стокса требует незамедлительного врачебного вмешательства, так как оно является признаком тяжелых расстройств в организме.

Причины остановки дыхания во сне могут быть самыми различными. Если было выявлено, что в ночное время у пациента появляется апноэ, рекомендуется обратиться к врачу, чтобы выявить этиологический фактор этого явления.